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La reconstruction implantaire des dents antérieures de la mâchoire supérieure est non seulement importante pour récupérer le système masticatoire, mais aussi pour conserver une esthétique naturelle. La technologie numérique permet de simplifier le processus et de réduire le temps de traitement.
Le cas d’aujourd’hui nous vient du Dr Wang Han et du technicien Zhou Xi, ils viennent tous deux de l’hôpital dentaire de Hangzhou. Wang Han est médecin-directeur adjoint, directeur du Projet médical numérique et spécialiste en implantologie numérique. Zhou Xi est directeur d’un centre de technologie numérique et technicien dentaire.
Informations sur le cas
Informations sur le patient : femme de 39 ans
Plainte principale : la couleur de la gencive des dents antérieures change depuis plusieurs années.
Maladie actuelle : Le patient a été traité 10 ans plus tôt avec des dents en porcelaine. Toutefois, la récession gingivale a progressivement exposé la marge métallique des restaurations précédentes. Le patient est venu pour une visite et a eu besoin d’un traitement car il s’agit d’un domaine hautement esthétique.
Antécédents médicaux : Aucun antécédents d’allergies ou de toutes autres maladies. Après examen clinique, il a été déterminé que #8 et #9 devaient encore être restaurés.
Plan de traitement : retirer les couronnes précédentes sur les n° 8 et 9, remplacez la n° 9 par une nouvelle couronne en porcelaine complète, extraire la n° 8 et poursuivre l’extraction avec une chirurgie implantaire immédiate.
Avant le traitement
Examen : #8 et #9 sont des couronnes céramo-métalliques. Il y a des ajournements aux bords des prothèses et la marge de la gencive recule avec une couleur sombre, un biotype fin, les papilles gingivales étaient rouges et enflées (Fig. 1).
CBCT : après RCT, traitement du tenon et du noyau, l’ancien tenon a été dévié vers le tiers médian du côté labial de la racine de la dent. La largeur de l’os alvéolaire était de 7,7 mm et la plaque osseuse labiale était de 1 mm. Il n’y avait pas d’ombre d’absorption évidente à l’extrémité de la racine de # 9 (Fig. 2)
Saisie des données avant opération
Données d’analyse intrabuccale
Après avoir déterminé le plan de traitement, le dentiste a capturé les données intra-orales du patient à l’aide de l’Aoralscan 3, rapidement et avec précision. Grâce aux données HD CBCT, il était prêt pour la conception d’un guide chirurgical implantaire numérique (Fig. 3).
Données CBCT
Le projet de conception
La planification de la chirurgie implantaire
En utilisant les données combinées du CBCT et du scan intra-oral, l’emplacement tridimensionnel de l’implant ainsi que le guide chirurgical ont été conçus pour assurer la sécurité de la chirurgie implantaire, et un bon positionnement pour une restauration esthétique. Grâce à cette méthode, il est possible de tenir compte de la taille de l’alvéole d’extraction, de la position et de la stabilité initiale de l’implant de même que de l’esthétique très sensible des dents antérieures.
Conception des dents provisoires avec exocad
Avec les données de scan facial et DSD, les dents provisoires ont été conçues dans le logiciel de CAO, et créées à l’avance pour répondre aux besoins du patient, et pour rationaliser le processus de restauration des dents pendant l’opération (Fig. 4).
Impression de la plaque de guidage de chirurgie implantaire
Avec les AccuFab-D1s de SHINING 3D, le guide chirurgical numérique peut être généré par mise en page automatique, l’ajout de support et découpage dans le logiciel dentaire Accuware (Fig. 5). Des dents provisoires ont été fabriquées avant la chirurgie (Fig. 6).
Fig. 5 – Le guide chirurgical imprimé par AccuFab D1s 
Fig. 6 – Dents temporaires
Processus de la chirurgie implantaire numérique
Fig. 7 – Retrait des couronnes existantes sur #8 et #9 
Fig. 8 – Extraction #8 
Fig. 9 – Essayage du guide chirurgical 
Fig. 10 – Préparation du puits étape par étape 
Fig. 11 – Implantation du corps de l’implant 
Fig. 12 – Pilier provisoire en place 
Fig. 13 – Ajustement provisoire des dents 
Fig. 14 – Ajustement provisoire des dents 
Fig. 15 – Photographie intrabuccale prise après la chirurgie
Résumé du cas
Dans le cas présent, les dents antérieures ont été extraites et le corps de l’implant a été placé à la position prévue selon le guide chirurgical, préalablement conçu. L’intervention chirurgicale a duré 5 minutes et la position de l’implant était idéale. Le patient fut satisfait du moment passé et de l’expérience du traitement.
Selon le scan pré-opératoire, les dents provisoires ont été faites à l’avance et la restauration post-opératoire immédiate a pu économiser beaucoup de temps d’attente au cabinet. La forme apparente reproduit le contour du collet de la dent naturelle, créant des conditions propices à une restauration permanente au stade ultérieur.
Ce cas a été réalisé, en coopération, par SHINING 3D et l’hôpital dentaire de Hangzhou, et ceux-ci grâce au soutien ainsi qu’à la confiance du dentiste Dr Wang Han et du technicien Zhou Xi.